비뇨기과 복강경수술  |  비뇨기계 종양  |  복압성 요실금  |   과민성 방광의 약물요법 신경인성 방광  |  요석  |  성기능 장애  |  전립선비대증 비뇨기계 종양이란 인체의 신장, 요관, 방광, 전립선, 요도, 고환 및 음경에 발생되는 모든 비뇨 생식기의 양성 및 악성 종양을 말합니다. 비뇨기계 암은 대부분 40대 이상에서 흔히 찾아올 수 있는 질환이므로 직장에서의 정기검진 외에도 최소 1년에 한번 이상 진단을 받아보는 것이 좋습니다. 대한 비뇨기과 학회에서 조사한 자료에 의하면 발생 부위별로 방광, 전립선, 신장 순으로 악성 종양이 발견되고 있으며 지난 10년간 점진적인 증가 추세를 보이고 있습니다. 특히, 남성에서 방광암은 5번째, 전립선암은 6번째로 흔히 발생하고 있습니다. 방광암은 우리나라에서 비뇨기계 암 중 제일 많고 여자보다는 남자에서 많으며 연령이 증가할수록 암 발생 빈도도 증가하는 것으로 되어 있습니다. 육안적 혹은 현미경적 혈뇨가 주 증상이고 빈뇨, 요절박 등이 나타나기도 합니다. 치료는 일단 경요도절제술을 시행하는 것이며, 조직검사에서 표재성 방광암으로 나타난 경우 재발에 대비하여 3-4개월 간격으로 정기적 추적 관찰을 받아야 하며 재발 및 진행을 억제하기 위해 BCG나 항암제 방광내 주입법 등을 선택적으로 시행하기도 합니다. 조직검사에서 방광 근육까지 침범한 침윤성 방광암으로 나타난 경우 전신 전이의 소견이 없다면 근치적 방광전적출술 및 요루 형성술을 시행하게 됩니다. 침윤성 방광암 환자 가운데 최선책인 근치적 방광전적출술을 거부하고 방광을 보존하기를 원하는 환자의 경우 차선책으로 항암화학요법, 방사선치료, 방광부분절제술 등을 병용하는 치료를 제한적으로 시행할 수도 있습니다. 침윤성 방광암이면서 전신 전이의 소견을 동반한 경우 전신적 항암화학요법을 중심으로 치료하게 됩니다. + 근치적 방광절제술 및 방광재건술 요루를 형성하지 않고 장을 이용하여 방광을 만들어 줌으로써 자의적 배뇨를 가능하게 하고 있습니다. 신우-요관암도 육안적 혹은 현미경적 혈뇨가 주 증상이며 측복통, 수신증 등의 증상이 나타나기도 합니다. 치료는 신장과 요관을 포함하여 방광의 일부를 적출하는 수술을 시행하는 것이 일반적인 원칙입니다. + 요관경을 이용한 종양절제술 요관암 가운데 병기가 낮고 분화도가 좋은 환자 가운데 선별적으로 요관경을 이용한 종양절제술로 치료할 수도 있습니다. 신세포암은 남성에서 여성보다 두 배 정도로 흔히 발생하고 40세부터 발생이 증가하여 65세 경에 가장 많이 발생합니다. 혈뇨, 통증, 복부 종물 등의 증상이 나타날 수 있지만 신세포암의 초기 증상은 별로 없습니다. 최근에는 건강 검진의 초음파검사에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 치료는 외과적 방법이 주가 되며 근치적 신장 적출술을 시행합니다. + 후복막강 접근법을 이용한 근치적 신적출술 본원에서는 측복부를 통해 후복막강으로 접근하여 신장 적출술을 시행하여 장 마비 등의 합병증을 줄이고 일상 생활로의 복귀를 일찍 할 수 있도록 하고 있습니다. + 신장 부분 절제술 신장암의 크기가 상대적으로 작은 경우 암이 있는 부위만 절제하고 나머지 신장을 보존함으로써 신장 기능을 최대한 살리는 수술을 시행하고 있습니다. + 복강경을 이용한 근치적 신적출술 신장암의 크기가 상대적으로 작은 경우 복강경을 이용하여 신장 적출술을 시행함으로써 재원기간과 통증을 줄이고 있습니다. + 손을 이용한 복강경적 근치적 신적출술 및 신장요관적출술 손을 이용한 복강경 수술의 가장 큰 장점은 복강경과 개복 수술의 장점을 동시에 가지고 있어 최소 침습성을 유지하면서 종양학적 수술을 유지할 수 있다는 점입니다. 수술자의 손이 들어갈 수 있는 7-8cm 의 작은 절개를 하여 보다 안전하게 수술을 시행할 수 있습니다. 또한 조직을 부수지 않고 적출하려고 한다면 수술 종료 후 절개창을 따로 가하는 것보다 수술 전 절개창을 가하여 손을 이용하여 수술을 진행하고 절개창을 통해 조직을 적출함으로써 개복수술과 동일하게 조직을 분석할 수 있다는 장점이 있습니다. 현재 본원에서는 신장암이나 신우요관암의 수술에 대부분 손을 이용한 복강경적 근치적 신적출술 및 신장요관적출술을 시행하고 있으며, 만족할 만한 결과를 보여주고 있습니다. 개복 신장요관적출술시 수술상처 손을 이용한 신장요관적출술시 수술상처 개복 신적출술 수술상처 손을 이용한 신적출술 수술상처 전립선암은 미국의 남성암 중 가장 발생빈도가 높은 암이고 전 세계적으로도 남성 암중에서는 폐암 다음으로 가장 많이 발생하는 암 입니다. 최근 한국을 포함한 동아시아 지역에서도 생활 환경이나 식생활 등의 서구화로 전립선암환자의 발생률은 급격히 증가하고 있습니다. 특히 국내에서는 2000년도에 남성 암의 발생률 순위에서 10 위였던 전립선암이 2001년도에는 6위로 뛰어 올랐습니다. 전립선암의 치료는 국소성인 경우는 근치적 전립선적출술, 전이가 있는 경우는 남성호르몬 차단요법으로 치료합니다. + 근치적 회음부전립선절제술 전립선암의 수술적 치료는 요도와 방광 사이의 모든 전립선의 적출과 양측의 정낭의 적출을 뜻하는 근치적 전립선적출술로 구성됩니다. 술기는 대부분 후치골 또는 회음부로의 접근을 통해서 이루어지는데 최근에는 복강경하 근치적 전립선적출술을 시행하기도 합니다. 수술 방법은 국내외에서 일반적으로 후치골 근치적 전립선적출술이 좀 더 많이 시행되고 있는데 이는 골반내 림프절 절제술을 동시에 시행할 수 있으며 회음부 전립선적출술 보다 절제 변연부의 양성률이 낮다고 알려져 있습니다. 회음부 근치적 전립선적출술의 장점은 복부절개를 피할 수 있다는 것이며 술후 통증이나 장폐색과 같은 합병증의 발생빈도가 낮다는 점 등인데, 후치골 및 회음부 근치적 전립선적출술의 전반적인 수술 관련 성적은 서로 엇비슷한 것으로 알려져 있습니다. 전이성 전립선암의 치료법에는 호르몬 치료, 화학약물요법, 유전자 치료법, 이들 방법의 병용요법 등이 있습니다. 호르몬 요법에는 전립선 암세포의 성장을 촉진하는 남성호르몬을 차단하는 황체형성호르몬 방출호르몬 효능약 또는 항남성호르몬을 투여하는 방법과 남성호르몬을 생성하는 고환을 제거하는 고환적출술 등이 있습니다. 이런 방법들은 전립선암의 진행을 막거나 진행속도를 늦추기 위해 실시합니다. 그러나 이러한 호르몬 요법 등은 성욕감퇴, 발기부전, 안면의 작열감, 고환제거에 따른 정신적 충격 등의 부작용을 초래할 수 있습니다. 이러한 호르몬치료에 반응을 보이지 않는 전립선암의 치료에 화학약물요법이나 유전자치료법이 시도되고 있으나 그 효과는 의문입니다. 그리고 호르몬요법에 불응하여 지속적인 골 동통을 효소하는 경우에는 반신 방사선조사나 방사능 물질인 Sr-89를 정맥주사하는 방법등이 이용되고 있습니다. + 전립선암 7대 예방수칙 1. 50대 이상 남성은 매년 한번 전립선암 검진(직장수지검사,전립선특이항원검사)을 받는다. 2. 가족이나 친척 중에 전립선암에 걸린 사람이 있다면 40대부터 매년 전립선암 검진을 받는다. 3. 된장,두부 등 콩이 많이 함유된 식품을 즐긴다. 4. 동물성 고지방식을 피한다. 5. 신선한 야채와 과일을 많이 섭취한다. 6. 항산화 물질인 리코펜이 풍부한 토마토를 익힌 상태로 섭취한다. 7. 일주일에 3번 이상,한번에 30분 이상 운동한다. 신낭종에는 선천적인 다낭종신과 후천적인 단순신낭종이 있습니다. 단순 신낭종은 흔히 노인에서 발견되며 어린이에게 흔하지 않으므로 나이와 관련된 후천성 이상으로 여겨집니다. 단순 신낭종은 보통 한쪽 신장에만 있으며 종종 피질에 위치하고 있어 신장형태를 변형시키기도 합니다. 신낭종과 관련된 증상으로는 복통, 요통, 혈뇨, 이차성감염, renin 의존성 고혈압 등이 있지만 대부분의 환자에서 단순 신낭종은 증상 없이 우연히 발견됩니다.신체 검사나 기타 일반 검사 과정에서 우연히 발견되는 신장내의 덩어리 중 가장 많은 것은 단순 신낭종으로 약 65% 내지 70%를 차지합니다. 신낭종은 5, 60대에서는 남녀 각각 15%, 6∼7%이고, 70대 이상에서는 남녀 각각 32.2%, 14.6%의 빈도로 발견된다고 합니다. 일반적으로 단순 신낭종의 경우는 악성의 가능성이 거의 없기 때문에 자세한 검사는 필요하지 않으나 단순 신낭종인지 확실치 않을 경우에만 3, 6, 12개월에 걸쳐 반복 검사가 필요하고 경우에 따라서는 정밀 관찰이(CT등) 필요하기도 합니다. 낭종의 크기가 커지는 병변이거나 낭종 벽이 불규칙하게 두꺼워지거나 하면 악성으로 이행할 가능성이 있으므로, 낭종의 크기가 10cm 이상이거나 통증 등의 증상이 있고 낭종내부에 출혈이나 고형화된 종양이 생기는 것으로 의심되면 제거수술을 해야 합니다. 선천적으로 생기는 다낭종신은 유전되는 질환이어서 신부전과 마찬가지로 면밀한 치료가 필요합니다. 이런 병변에 대한 적절한 접근은 정해진 것은 없으나 악성 신종양 가능성이 있을 때는 주의 깊게 관찰되어져야 합니다. + 신낭종 절제술 (카메라 포트 크기의 단일 절개창을 이용한 신낭종 절제술) 윤상진 과장- 단일 소절개창(2cm이하)수술 개발- 2000 년 세계내비뇨기학회 비디오 연제 발표(18th WCE,V8-3, 2000,Saopaulo,Brazil) 최근 각광받고 있는 복강경적 신낭종 절제술은 95%가 넘는 성공률을 보이는 등 안전성과 효용성이 이미 입증된 바 있으나 값비싼 장비, 이산화탄소가스의 사용, 그리고 숙련된 술자를 요구하는 등의 제한점이 있습니다. 본원 윤상진 과장은 위의 문제점을 개선하고자 쉽고 간단하면서도 비침습적인 술식을 세계 최초로 고안하여 시행하고 있습니다. 미용효과, 가스사용, 수술시간, 기술적 난이도, 그리고 경제적 비용 등 여러 측면에서 기존의 후복막강경 수술에 비하여 우월한 결과를 보이고 있습니다.