자신의 의지와는 상관없이 기침, 재채기, 웃을 때 또는 활동할 때 소변이 나와 속옷을 적시는 현상을 복압성요실금이라고 합니다. 요실금 증상을 가진 여성의 대부분이 효과적인 치료법이 있음에도 불구하고 참고 지나쳐 버리거나 수치심 때문에 주위에 알리지 않아 증상이 악화되는 것이 현실입니다. 그러나 우리나라 40-50대의 여성의 약 40%가 요실금 증상을 경험하고 있을 정도로, 요실금은 중년 여성들의 일반적인 증상입니다.
웃거나 재채기, 계단 오르 내리기, 빨리 걷기, 뜀뛰기 등과 같이 복압이 갑자기 증가하면 자신도 모르게 소변이 새는 이상으로 심하면 걷거 나 앉아 있는 상태에서도 소변이 나옵니다. 또한 이 증상이 있는 여성의 약 30%에서는 소변이 마려우면 참기 어려운 절박뇨증상이 있습니다.
[ 원인 ]
정상인은 복압이 갑자기 증가할 때 증가된 복압이 방광과 요도로 동시에 같은 강도로 전달이 됩니다. 그러므로 방광내 압력이 높아져도 요도의 저항이 그만큼 증가하므로 소변이 새지 않지만 골반근육층이 약해져서 요도나 방광경부가 아래로 쳐지면 요도로 전달되는 복압의 강도가 약해져서 소변이 샙니다.
골반근육이 약해지는 원인은 출산시 태아의 머리에 의해 골반근육이나 근막, 인대층이 파열되면 방광경부와 요도가 후하방으로 쳐지거나 나이가 들면서 점차 근육이 약해지기 때문입니다. 따라서, 복압성 요 실금은 질식분만이나 난산이 중요한 유발요인이며 여성요실금중에서 발생빈도가 가장 높고 나이가 들수록 심해집니다. 또한 남성에게도 전립선수술의 합병증으로, 척수손상이나 어린이 뇌척수막류, 방광요도 의 선천성기형이 있을 때에도 복압성요실금이 발생합니다.
[ 진단 ]
요실금을 호소하는 여성이 내원하면 가장 먼저 시행하는 것은 환자의 병력과 과거력을 잘 청취하는 것입니다. 정밀한 병력조사만으로도 70%이상에서 진단을 할 수 있습니다. 이어서 환자가 하루 동안 소변 보는 횟수와 요실금이 나타나는 횟수를 기록하는 배뇨일지를 작성하게 합니다.
+ 1시간 패드검사
1회용 기저귀를 착용케 한 다음 약 1시간 동안 복압증가를 유발하는 여러 가지 운동을 시킨 다음 소변이 샌 양을 측정하여 요실금의 정도를 파악합니다.
+ 신체검사
소변이 적당히 마려운 상태에서 검사대에선 자세에서 아랫배에 힘을 주거나 기침을 시킨 다음에 요실금이 있는지 확인합니다. 이어서 소독된 면봉을 요도에 삽입한 다음 아랫배에 힘을 주었을 때 면봉이 움직이는 각도를 측정하여 요도과다이동성을 진단합니다. 이와 함께 자궁탈이나 직장탈이 동반되었는지도 관찰합니다.
+ 요역동학검사
요역동학검사는 방광과 요도의 생리적인 기능을 측정하는 방법입니다. 방광안으로 식염수를 서서히 주입한 다음 요의를 느끼면 소변을 보게 합니다. 이러한 배뇨의 전 과정을 통해 방광과 요도의 생리적인 기능 변화를 방광내에 삽입한 가는 관을 통하여 측정하는 방법입니다. 이 검사에 의해 요실금의 형태를 정확하게 감별할 수 있는 장점이 있습니다. 반면에 검사 과정이 환자에게 부담을 줄 수 있으므로 요실 금수술을 받을 예정인 환자에게 수술방법을 결정하기 위해, 그리고 다른 방법으로는 요실금의 감별진단이 어려울 때에 시행합니다.
[ 치료 ]
+ 약물치료
복압성 요실금의 치료는 원칙적으로 물리치료나 수술이 좋습니다. 약 물치료로는 요실금이 완전히 소실되지 못하지만 야뇨증 치료제나 살 빼는 약, 코막힘에 쓰는 약들이 요실금치료효과가 있는 편입니다. 그리고 여성호르몬인 에스트로겐을 먹거나 여성의 질부위에 발라 주어 도 증상이 호전됩니다.
+ 골반근육운동
복압성요실금의 일차적인 치료법입니다.
골반근육은 방광과 자궁, 질, 직장을 지탱해주는 널빤지 같은 구조물 이며 골반근육이 수축을 하면 요도와 항문의 괄약근이 조여져서 실금 을 조절합니다. 그러나 대소변을 볼때에는 골반근육이 이완을 합니다. 이 근육이 분만을 하거나 나이가 들어 약해지고 아래로 쳐지게 되 면 기침을 하거나 뛸때에 소변이 샙니다. 골반근육운동을 하면 골반근 육이 튼튼해져서 아래로 쳐진 방광과 요도가 제위치로 원상복구되어 요실금이 없어지고 질속의 근육도 강해져서 원만한 부부생활을 할 수 있습니다.
골반근육운동은, 양쪽다리를 벌린 채로 운동을 하여야 엉덩이나 다리 근육에 힘이 들어가지 않습니다. 골반근육수축운동은 방귀를 참는 생각으로 항문을 위로 당겨 올려서 조여준 상태에서 1에서 5까지 천천히 세고 나서 힘을 풀어줍니다. 이 동작이 익숙해지면 질근육도 위로 당겨 올려주는 방법으로 조여줍니다. 운동을 할 때 엉덩이나 아랫배에 손을 대고 힘이 들어가 있지 않았는가 확인합니다.
+ 바이오피드백치료
바이오피드백치료는 골반근육운동을 효과적으로 하도록 도와주는 방법입니다. 탐폰처럼 생기고 전기가 통하는 부드러운 기구를 질안에 넣 고 나서 환자가 골반근육을 수축하거나 이완하면 질속에 있는 기구가 전기신호를 감지하여 TV 화면에 그대로 보여줍니다. 따라서 환자가 골 반근육을 제대로 수축하게 되면 TV 화면에 전기신호가 크게 나타나게 되므로 본인이 제대로 골반근육을 수축하고 있는지 확인할 수 있습니다.
+ 전기자극치료
약한 전류를 골반근육과 방광에 주면 요도괄약근이 수축하거나 방광의 수축을 억제하여 요실금을 치료합니다. 이 방법은 일주일에 2회정 도 5~6주간 지속해야 효과를 볼수 있습니다.
+ 수술치료
수술은 특히 복압성요실금치료에 효과적입니다. 복압성 요실금 수술은 아래로 처진 방광과 요도를 제자리 복원해 줍니다. 간단하게 여성의 질벽을 통해 방광경부를 배쪽으로 견인하는 수술법이 많이 이용되었으며 복강경을 이용한 방광경부 견인술도 시행합니다. 그러나 이러한 방법들은 수술후 오랜 기간이 지나면 재발하는 가능성이 적지 않아서 요실금이 심한 환자는 허리띠 모양의 조직을 이용하여 방광경부를 윗쪽으로 들어 주는 슬링수술이 보편적으로 사용합니다. 최근 테이프 를 이용한 수술법이 도입되어 각광을 받고 있습니다.
이 테이프는 인체에 무해한 물질로 만든 길이 20cm, 두께 1cm 정도의 띠모양의 테이프로서 인체 조직에 부착시 강력한 흡착력을 보입니다. 수술은 질 을 통해 테이프를 요도 중간부위에서 배쪽으로 걸어주는 매우 간단한 방법으로서 수술시간이 20분으로 매우 짧으며 피부에 흉터가 남지 않아서 미용상의 잇점도 있으며 수술 후 환자는 통증이나 불편감이 거의 없고 수술후 다음날 퇴원하면 즉시 정상적인 일과를 할 정도입니다.
[ 복압성 요실금의 수술적 치료 ]
+ 모낙 (Monarc) 술식
여성 요실금의 새로운 수술법' 모낙(Monarc)' : 수술후에 소변줄기도 더 시원해져.
'모낙(Monarc)' 테이프 수술법 |
| (그림 1) |
여성 복압성요실금의 새운 테이프수술법인 '모낙(Monarc)'술식(그림 1) 이 수술후 소변의 속도도 향상키는 것으로 나타났다.
가천의대 길병원 비뇨기과 이 종복교수가 최근 모낙수술을 시행받은 72명의 환자를 대상으로 수술전과 수술 4개월후 요속검사를 시행하여 비교한 결과 이전의 요실금 수술법들과는 달리, 소변의 최고 속도가 수술전에 비해 4ml/sec 정도 증가한 것으로 밝혀졌다. 소변의 최고 속도가 증가하면 환자는 그만큼 소변보는 것이 더 시원하다고 느끼게 된다.
이전의 수술법인 슬링술식과 스팍(Sparc) 테이프수술법의 경우에는 소변의 최고 속도가 수술전에 비해 각각 5ml/sec와 3ml/sec 감소한 반면 모낙술식의 경우에는 오히려 최고 속도가 증가한 것.
이같은 예상외의 결과에 대해 이교수는 "수술전에 요실금과 함께 빈뇨 등의 과민성방광 증상이 함께 있었던 환자의 70%이상에서 수술후에 요실금의 완치와 함께 과민성방광의 증상도 같이 호전되면서 소변보는 횟수가 감소하고 이에 따라 한 번에 보는 소변량이 증가하였기 때문에 소변줄기도 더 세진 것으로 판단된다"고 말했다.
이같은 현상은 수술방법상에서 이전의 수술법이 근막이나 테이프를 치골 뒤쪽을 통해 환자의 배쪽으로 끌어 올림으로써 요도에 압박감이 느껴지는 반면에, 모낙수술의 경우에는 테이프를 환자의 허벅지쪽으로 빼냄으로써 테이프와 요도가 접촉하는 각도가 완만하고 느슨하게 되기 때문에 (그림 2)가능했던 것으로 풀이된다.
소변줄기가 향상됨에 따라 환자들의 수술에 대한 만족도도 이전 술식의 만족도( 88-90%)에 비해 3-5% 증가된 93%인 것으로 나타났다. 복압성요실금 자체에 대한 모낙수술의 완치율은 이전 수술법과 비슷한 95% 정도인 것으로 나타났다.
슬링: 모낙 (MONARC) |
스팍 (SPARC) |
| (그림 2) |
+ 요도주위 주입술
요도내시경으로 요도를 관찰하면서 방광과 요도 사이의 점막 아래에 물질을 주입함으로써 요도와 방광의 경부의 저항을 높여 요실금을 치료하는 방법입니다.
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